Выход на марафонскую дистанцию. Электронная медицинская карта — ключевой элемент информатизации здравоохранения.

Автор: Ирина Шеян
 В 2012 году компания «Ростелеком» по заказу Минздрава разработала за 1 руб. базовый функционал интегрированной электронной медицинской карты. К началу июня 2013 года, по словам Вероники Скворцовой, министра здравоохранения Рoссии, в централизованное хранилище Единой государственной информационной системы здравоохранения загружены медкарты 36 млн пациентов. От формального внедрения до активного массового использования ИЭМК еще предстоит преодолеть длинную дистанцию со множеством препятствий, но, главное, этот марафон все-таки стартовал.

Эксперты, опрошенные Computerworld Россия/MedIT, прогнозируют, с какими основными проблемами столкнется отрасль при повсеместном внедрении федерального сервиса электронных медкарт.

Как полагает Сергей Метелев, гендиректор компании «Сван», это будут те же проблемы, которые всегда сопровождают внедрение информационных технологий в здравоохранение: консервативность врачей, крайне неохотно осваивающих новые возможности, и стандартные технические трудности, неизбежно возникающие в ходе отладки и внедрения.

При правильном нормативном обеспечении сервиса технических проблем быть не должно, считает Владимир Варфоломеев, управляющий партнер компании «СофТраст». По его мнению, проблемы будут организационными и ресурсными, поскольку необходимо обеспечить ввод в ИЭМК всех медицинских записей независимо от места оказания медпомощи, а также гарантированный доступ к ИЭМК.

Если этот сервис в полную силу заработает и электронные медкарты будут собираться в репозитории федерального ЦОД, то, учитывая опыт национальных проектов в Дании, Финляндии и Швеции, можно предсказать две проблемы, указал Виктор Абрамов, исполнительный директор «Базис-Мед». Во-первых, очень сложно идентифицировать пациента в процессе поиска его электронных карт из разных лечебных учреждений, особенно в условиях отсутствия единого идентификатора человека в РФ. Во-вторых, проблематично построение самой ИЭМК в виде, оптимальном для использования врачами, административными работниками в медучреждениях и управленцами. «Если предоставлять врачу большую подборку неинтегрированных и непроанализированных электронных медкарт, он начнет копаться в чужих записях, касающихся разных заболеваний не только его профиля, а это ни к чему хорошему не приведет», — заметил Абрамов.

Сергей Лаванов, руководитель направления «ИТ в здравоохранении» представительства Philips в России и СНГ, обозначил несколько проблемных зон: низкая ценность информационных систем для лечащих врачей, нелегитимность отчетности и данных в системе, несовершенство нормативно-правовой базы и необходимость использовать бумажные носители информации.

Проблемой номер один станет отсутствие полезности сервиса для массового пользователя — врача и пациента, уверен Александр Гусев, замдиректора по развитию бизнеса компании «Комплексные медицинские информационные системы». Cогласен ли пациент с тем, что его данные будут где-то "в облаке», а врач — что его записи будут доступны непонятно кому? По мнению Гусева, информатизацию следует вести от потребностей и первостепенных задач врача. Врачу же для облегчения работы нужна локальная ЭМК, полноценная МИС со всеми средствами автоматизации, на которую можно «скинуть» непрофильную деятельность. Пока ИЭМК не станет удобной, понятной и ценной для врача, она бесполезна. «Можно принудительно продавить поддержку этого сервиса региональными фрагментами ЕГИСЗ и разработчиками, но надеяться, что ИЭМК будет реально применяться, проводить анализ на основе ее данных, тем более строить на них какие-то обоснованные выводы и принимать правильные управленческие решения категорически нельзя», — заявил он.

Само понятие ИЭМК до сих пор размыто. «Так и не решен вопрос – это средство интеграции важной медицинской информации или копия всей ЭМК пациента?», — напомнил Гусев.

Если под ЭМК понимать электронную версию медицинской карты (например, больного в стационаре), как ее знают врачи, то ее просто не внедрят, считает Виктория Сапрыкина, руководитель проектного офиса «Базис-Мед». «Если же речь идет о профанации, когда ЭМК назовут титульный лист, сведения из ОМС по оказанным услугам и пару-тройку записей диагноза, может, это как-то и заработает, — сказала она. — Тогда трудность будет одна – заставить врачей этим пользоваться или объяснить, зачем им это надо».

Введение ЭМК без отмены бумажных форм только добавит работы врачам, а перейти на электронный документооборот с ЭЦП — весьма сложная задача, констатировала Сапрыкина.

До повсеместного применения пока еще очень далеко, напомнил Алексей Сабанов, замдиректора компании «Аладдин Р.Д.». Скорее всего, еще как минимум два-три года в пилотных зонах будут отрабатываться основные функции и правила ведения электронных медицинских документов, только потом настанет черед «бантиков», в том числе сервисов, связанных с электронной подписью, считает он.

Игорь Гридин, гендиректор компании «Аксимед», отметил в числе важнейших проблем надежную защиту персональных данных, которая, с одной стороны, не должна приводить к увеличению нагрузки на пользователей сервиса, а с другой — не превращаться в фикцию. С безопасностью тесно связаны и вопросы юридической значимости записей, вносимых в электронную медкарту, и правового статуса электронных документов в целом. Кроме того, предполагает Гридин, возникнут вопросы и к техническим характеристикам терминального оборудования, применяемого пользователями сервиса: для полноценного просмотра диагностических изображений не хватит возможностей не только тонкого клиента, но даже стандартной рабочей станции с обычным монитором. И наконец, в дальнейшем понадобится решить, как ИЭМК станет развиваться во внешнем окружении: будет ли обеспечена полноценная интеграция сервиса с технологиями электронного рецепта, будет ли предоставляться пациентам доступ к их ЭМК.
Вторая очередь

Пути решения многих перечисленных задач придется искать системному интегратору, взявшемуся за следующий этап разработки федеральных сервисов. Вторую очередь ИЭМК Минздрав заказал в составе общего конкурса на развитие созданных прикладных компонентов ЕГИСЗ и их интеграцию. Госконтракт выиграла на открытом электронном аукционе компания «УСП Компьюлинк» за 590 млн руб. Напомним, ранее «Компьюлинк» разрабатывала комплекс прикладных программ «Единая интегрированная информационно-аналитическая система мониторинга закупок Минздравсоцразвития РФ» за 7,5 млн руб., а также поставляла оборудование, обеспечивающее функционирование базовых сервисов ЕГИСЗ на федеральном уровне, на сумму 175,5 млн руб.

Ожидается, что после доработки функционала ИЭМК на портале госуслуг появится сервис с мобильными приложениями, обеспечивающий пациентам доступ к данным их медкарт, заказ справок и телемедицинских консультаций. Для врачей разработают дополнительный компонент ведения картотеки стандартов лечения с возможностью устанавливать критерии применения этих стандартов по заболеванию, возрасту, полу пациента и условиям оказания медицинской помощи. При этом входящие медицинские документы можно будет проверять на соответствие заданному стандарту как в ходе лечения, так и по его завершении. Кроме того, в систему добавят возможности оформления больничных листов, выдачи направлений на лабораторные исследования и выписки электронных рецептов.

Техническое задание предусматривает также разработку концепции распределенного инфопространства медицинских мультимедийных данных. Планируется и усовершенствование федеральной электронной регистратуры, подключение единого для всех подсистем сервиса идентификации пользователей.

Но главное, победитель конкурса должен разработать системный проект по созданию и эксплуатации централизованных общесистемных и федеральных прикладных компонентов ЕГИСЗ, в котором будут определены направления развития существующего ландшафта системы, обеспечена возможность оптимизации процессов с использованием технологии рабочих потоков, формализованы карты процессов и объектов, определен перечень интеграционных профилей.

Начало тестирования новой функциональности ЕГИСЗ намечено на осень текущего года.